Demande de subventionnement individuel des études musicales

Données

Nom de l'élève*

Prénom de l'élève*

Date de naissance*

Prof. de musique*

Parent ou représentant légal

Nom*

Prénom*

Adresse*

NPA Localité*

Téléphone*

Adresse e-mail*

Etudes musicales suivies

Etudes musicales suivies*

à l'école de musique du Mont

autre école membre de la FEM

Lien vers l'EMML /
Lien vers la FEM-VD

Genre de cours*

Coût semestriel*

Date de début du cours*

Salariés

Salaire mensuel brut du père

Y a-t-il un 13e salaire?

Oui

Non

Salaire mensuel brut de la mère

Y a-t-il un 13e salaire?

Oui

Non

Salaire mensuel brut du concubin

Y a-t-il un 13e salaire?

Oui

Non

Pension(s) alimentaire(s) mensuelle(s)

Allocations familiales mensuelles

Prestation mensuelle RI (revenu d'insertion)

Prestation mensuelle d'assurance chômage

Rente d'invalidité mensuelle

Autre(s) revenu(s) mensuel(s)

Attestation de l'école de musique

La facture acquittée ou toute autre preuve de paiement des frais d'écolage

Les trois dernières fiches de salaire. Pour les personnes ayant des revenus irréguliers, les 6 ou 12 dernières fiches de salaire

Fiche de salaire 1

Fiche de salaire 2

Fiche de salaire 3

Le certificat de salaire des deux années précédentes

Certificat de salaire 1

Certificat de salaire 2

Tout autre justificatif de revenus (pensions alimentaires, rentes, bourses, ...)

Indépendants

Les indépendants doivent présenter un bouclement annuel ainsi que la décision finale de la Caisse de compensation AVS

Indépendants - dernier bouclement annuel

Indépendants - décision finale caisse AVS

Coordonnées pour le versement de la subvention

Titulaire du compte*

IBAN*

Annexes

Les annexes peuvent également être transmises par courrier à l'adresse suivante :
Commune du Mont-sur-Lausanne
Service de la Jeunesse et des loisirs
Route de Lausanne 16
Case Postale 35
1052 Le Mont-sur-Lausanne
ou
à l'adresse électronique suivante : jeunesse@lemontsurlausanne.ch

Validation des données fournies*

J'atteste que les données transmises sont conformes à la réalité.

Validation